Artrosi del ginocchio

Artrosi deformante delle articolazioni del ginocchio (nota anche come gonartrosi o DOA abbreviato)- malattia degenerativa-distrofica dell'articolazione del ginocchio, che è caratterizzata da un decorso cronico, costantemente progressivo, danno a tutti gli elementi strutturali (cartilagine ialina, strutture ossee periarticolari, membrana sinoviale, capsula e legamenti articolari) e porta a deformità articolare, gamma ridotta di movimento e spesso disabilità.

La malattia inizia con cambiamenti nella cartilagine articolare, a causa della quale scivolano le superfici articolari delle ossa. La malnutrizione e la perdita di elasticità portano alla sua distrofia (assottigliamento) e riassorbimento, mentre il tessuto osseo delle superfici articolari è esposto, lo scorrimento è disturbato, le lacune articolari del ginocchio si restringono, la biomeccanica dell'articolazione cambia. La membrana sinoviale che riveste l'articolazione e produce liquido sinoviale (che nutre la cartilagine e svolge il ruolo di lubrificante fisiologico) si irrita, il che porta ad un aumento della sua quantità nell'articolazione (sinovite). Sullo sfondo del restringimento dello spazio articolare, il volume dell'articolazione diminuisce, il liquido sinoviale sporge dalla parete posteriore della capsula articolare e si forma una cisti di Becker (che, raggiungendo grandi dimensioni, può causare dolore nella fossa poplitea) . Il tessuto sottile e delicato della capsula articolare viene sostituito da tessuto connettivo grossolano, la forma dell'articolazione cambia. Il tessuto osseo periarticolare cresce, si formano gli osteofiti (crescite ossee patologiche). La circolazione sanguigna nei tessuti periarticolari è compromessa, i prodotti metabolici sottoossidati che irritano i chemocettori si accumulano in essi e si sviluppa la sindrome del dolore persistente. Sullo sfondo dei cambiamenti nell'anatomia dell'articolazione, si verifica una violazione dei muscoli circostanti, compaiono ipotrofia e spasmo e l'andatura è disturbata. Esiste una limitazione persistente del raggio di movimento dell'articolazione (contrattura), a volte così pronunciata che sono possibili solo movimenti di oscillazione (rigidità) o completa assenza di movimenti (anchilosi).

Per quanto riguarda l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, possiamo dire che questa è una malattia abbastanza comune: colpisce il 10% dell'intera popolazione del pianeta e, oltre i 60 anni, colpisce una persona su tre.

Cause di gonartrosi

• Lesioni ossee e articolari.
• Malattie infiammatorie delle articolazioni (artrite reumatoide, clamidia, gotta).
• Violazione del metabolismo minerale in varie endocrinopatie (diabete mellito, malattie delle ghiandole paratiroidi, emocromatosi).
• Malattie dell'apparato muscolare e neuropatia (malattia di Charcot).

Oltre ai motivi principali, ci sono anche fattori di fondo sfavorevoli per lo sviluppo della gonartrosi, che includono:

• sovrappeso (letteralmente fa pressione sugli arti inferiori);
• età (soprattutto le persone anziane sono suscettibili alla malattia);
• sesso femminile (secondo le statistiche, le donne si ammalano più spesso);
• aumento dello sport e dell'attività fisica professionale.

Sintomi di artrosi delle articolazioni del ginocchio

• Dolore che aumenta camminando e diminuisce a riposo.
• Difficoltà dei movimenti abituali e fisiologici delle articolazioni.
• Il caratteristico "crunch" delle articolazioni.
• Ingrossamento articolare e deformità visibile.

Fasi della gonartrosi

Esistono diverse fasi dell'artrosi:

1. Nella prima fase, una persona sperimenta solo sintomi comeleggero disagioo "pesantezza" al ginocchio, che disturba quando si cammina per lunghe distanze o un aumento dello sforzo fisico. L'esame a raggi X sarà di poche informazioni: si può rilevare solo un leggero restringimento dello spazio articolare, non ci saranno altri cambiamenti. All'inizio della sconfitta dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, una persona non si rivolge a specialisti, senza attribuire particolare importanza ai sintomi che sono comparsi.
2. Per la seconda fase dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio,dolore tangibile, la cui gravità diminuisce a riposo. Appare difficoltà di movimento nelle articolazioni, quando si cammina si sente un caratteristico "cigolio" (dal paziente si può sentire una frase comune nella vita di tutti i giorni - "cigolio delle ginocchia"). Quando si esegue la radiografia, si riscontra un restringimento chiaramente distinguibile dello spazio articolare e singoli osteofiti.
3. Con il passaggio della gonartrosi al successivo, terzo stadio,i sintomi del dolore disturberanno costantemente il paziente, anche a riposo, vi è una violazione della configurazione delle articolazioni, ad es. deformazione, aggravata dall'edema al momento dell'adesione all'infiammazione. Nelle radiografie vengono determinati un moderato restringimento dello spazio articolare e più osteofiti. Nella terza fase, molti cercano già assistenza medica, perchéla qualità della vita è significativamente influenzata dal dolore e dalla difficoltà a camminare normalmente.
4. Il quarto stadio dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio è accompagnato dadolore inestinguibile, estenuante. . . I tentativi minimi di muoversi diventano un test difficile per una persona, la deformità delle articolazioni è evidente visivamente, camminare è estremamente difficile. La radiografia rivela cambiamenti significativi: lo spazio articolare è praticamente non rilevabile nelle immagini, vengono rivelati più osteofiti grossolani, "topi articolari" (frammenti di osso collassato che cadono nella cavità articolare). Questo stadio della gonartrosi comporta quasi sempre disabilità: spesso l'esito della malattia è la fusione completa dell'articolazione, la sua instabilità e la formazione di una "falsa articolazione".

Chi tratta l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?

L'assistenza medica qualificata per la gonartrosi può essere fornita al paziente da un terapista, reumatologo e medico di base (medico di famiglia), ma questi specialisti si occupano del trattamento dell'articolazione del ginocchio per l'artrosi non complicata.

Quando si verifica la sinovite o il trattamento prescritto dal terapeuta non dà l'effetto desiderato, non si può fare a meno dell'aiuto di un ortopedico. In situazioni in cui è necessaria un'assistenza chirurgica, un paziente con artrosi dell'articolazione del ginocchio viene indirizzato a un reparto specializzato in ortopedia e trauma.

Come e come trattare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?

I metodi attualmente noti per il trattamento di pazienti con artrosi dell'articolazione del ginocchio sono suddivisi in conservativi non farmacologici, medici e chirurgici.

Metodi non farmacologici

Molti pazienti si pongono la domanda: "Come affrontare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio senza pillole? "Rispondendo, dobbiamo affermare con rammarico che la gonartrosi è una malattia cronica, impossibile eliminarla per sempre. Tuttavia, molti dei metodi non farmacologici attualmente esistenti (cioè senza l'uso di farmaci) per trattare questa malattia possono rallentare significativamente la sua progressione e migliorare la qualità della vita del paziente, specialmente se usati nelle prime fasi della malattia.

Con una visita tempestiva a un medico e una motivazione sufficiente del paziente a guarire, a volte è sufficiente eliminare i fattori negativi. Ad esempio, è stato dimostrato che la riduzione del peso in eccesso riduce la manifestazione dei principali sintomi della malattia.

Eliminazione dell'attività fisica patologica e, al contrario,ginnastica terapeuticacon l'uso di programmi fisici razionali, riducono l'intensità del dolore. È stato dimostrato che gli esercizi per rafforzare il quadricipite femorale hanno un effetto paragonabile ai farmaci antinfiammatori.

Se trattiamo l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, allora è necessario lottare pernutrizione appropriata: migliorare le proprietà elastiche della cartilagine articolare aiuterà i prodotti contenenti una grande quantità di collagene animale (tipi dietetici di carne e pesce) e componenti della cartilagine (gamberetti, granchi, krill), verdure fresche e frutta satura di collagene vegetale e antiossidanti, e la passione per gli affumicati, le marinate, i conservanti, i piatti dolci e salati, al contrario, potenzia il disturbo dei processi metabolici nel corpo e l'accumulo di peso in eccesso fino all'obesità.

Riflettendo sul trattamento più efficace per l'artrosi del ginocchio, vale la pena ricordare un trattamento e un metodo profilattico così efficaci comeplantari: il fissaggio di ginocchiere, ortesi, bende elastiche e plantari ortopedici riduce e distribuisce correttamente il carico sull'articolazione, riducendo così l'intensità del dolore in essa. L'uso di un bastone da passeggio è consigliato anche come sollievo efficace delle articolazioni del ginocchio. Dovrebbe essere nella mano opposta all'arto interessato.

Il trattamento completo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio implica anche la nomina di un trattamento molto efficace, anche con forme avanzate della malattiafisioterapia. . . Con un uso diffuso in diverse categorie di pazienti affetti da artrosi di qualsiasi grado, ha dimostrato la sua efficaciamagnetoterapia: dopo diverse procedure, l'intensità del dolore diminuisce, a causa del miglioramento della circolazione sanguigna, della riduzione dell'edema e dell'eliminazione dello spasmo muscolare, aumenta la mobilità dell'articolazione. L'effetto della magnetoterapia è particolarmente pronunciato con lo sviluppo dell'infiammazione attiva nell'articolazione: la gravità dell'edema è significativamente ridotta, i sintomi della sinovite regrediscono. Non così popolari, ma non meno efficaci nel trattamento dell'articolazione del ginocchio per l'artrosi, sono metodi di fisioterapia cometerapia laserecrioterapia(esposizione al freddo), che hanno un pronunciato effetto analgesico.

Trattamento farmacologico

Negli schemi di trattamento efficace dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, vengono utilizzati i seguenti farmaci.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), prodotti in forme per uso esterno (vari gel, unguenti) e sistemici (compresse, supposte, soluzioni), hanno da tempo dimostrato la loro efficacia nel trattamento dell'osteoartrite e sono ampiamente prescritti dai medici. Bloccando l'infiammazione a livello enzimatico, eliminano il dolore e il gonfiore alle articolazioni e rallentano la progressione della malattia. Con le prime manifestazioni della malattia, l'uso locale di questi farmaci in combinazione con metodi non farmacologici (esercizi terapeutici, magnetoterapia) è efficace. Ma con l'artrosi avanzata delle articolazioni del ginocchio, le pillole e talvolta le iniezioni di FANS sono indispensabili. Va ricordato che l'assunzione sistemica prolungata di FANS può causare lo sviluppo e l'esacerbazione dei processi ulcerativi nel tratto gastrointestinale e, inoltre, influenzare negativamente la funzione dei reni e del fegato. Pertanto, ai pazienti che assumono FANS da molto tempo devono essere prescritti anche farmaci che proteggono la mucosa gastrica e monitorano regolarmente le prestazioni di laboratorio degli organi interni.

Glucocorticosteroidi (GCS)- farmaci ormonali con un pronunciato effetto antinfiammatorio. Sono raccomandati quando i FANS precedentemente prescritti al paziente non affrontano l'eliminazione delle manifestazioni di infiammazione. Essendo un potente agente antinfiammatorio, i GCS nel trattamento dell'artrosi hanno alcune controindicazioni, poiché possono causare una serie di effetti collaterali significativi. Nelle forme sistemiche con gonartrosi, non sono praticamente prescritti. Di norma, per il trattamento efficace dell'artrosi, si intendono iniezioni di GCS nei punti dolorosi periarticolari, che aumentano l'intensità della lotta contro l'infiammazione e riducono al minimo il rischio di effetti collaterali indesiderati del farmaco. Questa manipolazione può essere eseguita da un reumatologo o da uno specialista in traumatologia. Con la sinovite concomitante o l'artrite reumatoide, questi farmaci vengono iniettati direttamente nell'articolazione. Con una singola somministrazione di GCS, l'effetto di tale trattamento dura fino a 1 mese. In accordo con le linee guida nazionali per il trattamento dell'osteoartrite, non eseguire più di tre iniezioni del farmaco all'anno nella stessa articolazione.

Con l'osteoartrite avanzata "trascurata", quando una persona avverte dolori insopportabili che non si attenuano nemmeno a riposo, interrompono il sonno normale e non vengono rimossi da FANS, GCS e metodi non farmacologici, è possibile prescrivereantidolorifici oppioidi. . . Questi farmaci vengono utilizzati solo con la prescrizione del medico, che considera l'adeguatezza del loro appuntamento in ogni caso.

Condroprotettore(tradotto letteralmente come "protezione della cartilagine"). Questo nome è inteso come varie medicine, unite da una proprietà: un'azione modificante strutturale, ad es. la capacità di rallentare i cambiamenti degenerativi nella cartilagine e il restringimento dello spazio articolare. Sono prodotti in forme sia per somministrazione orale che per introduzione nella cavità articolare. Naturalmente, questi farmaci non fanno miracoli e non "crescono" nuova cartilagine, ma possono fermarne la distruzione. Per ottenere un effetto duraturo, devono essere applicati a lungo, con corsi regolari più volte all'anno.

Trattamento chirurgico dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

Ci sono casi frequenti in cui, nonostante un trattamento complesso adeguato, la malattia progredisce, riducendo costantemente la qualità della vita umana. In tali situazioni, il paziente inizia a porre domande: "cosa fare se i farmaci prescritti non aiutano con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio? " "Il trattamento chirurgico è indicato per l'artrosi del ginocchio? "Rispondendo a queste domande, dovrebbe essere chiarito che le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'osteoartrite delle articolazioni del ginocchio sono la sindrome del dolore intrattabile e la significativa disfunzione dell'articolazione, che non può essere eliminata con l'uso di una terapia conservativa complessa, che è possibile con l'ultimo, quarto grado della malattia.

Il tipo più popolare di cure chirurgiche per l'artrosi di terzo e quarto grado èendoprotesi, cioè. rimozione della propria articolazione con l'installazione simultanea di una protesi metallica sostitutiva, il cui design è simile all'anatomia dell'articolazione del ginocchio umano. In questo caso, un prerequisito per questo tipo di trattamento chirurgico è: l'assenza di deformità grossolane dell'articolazione, formate "false articolazioni", contratture muscolari e grave atrofia muscolare. In caso di osteoporosi grave (una significativa diminuzione della densità minerale ossea), anche l'endoprotesi non è indicata: l'osso "zucchero" non resisterà all'introduzione di perni metallici e il rapido riassorbimento (riassorbimento) del tessuto osseo inizierà nel sito di installazione, possono verificarsi fratture patologiche. Pertanto, una decisione tempestiva sulla necessità di installare un'endoprotesi sembra essere così significativa: dovrebbe essere presa quando l'età e le condizioni generali del corpo umano consentono ancora di eseguire l'operazione. Secondo i risultati di studi a lungo termine, la durata dell'effetto dell'endoprotesi nei pazienti con artrosi avanzata, ad es. la durata temporanea dell'assenza di limitazioni motorie significative e del mantenimento di una qualità di vita dignitosa è di circa dieci anni. I migliori risultati del trattamento chirurgico si osservano nelle persone di età compresa tra 45 e 75 anni con un basso peso corporeo (meno di 70 kg) e uno standard di vita relativamente elevato.

Nonostante l'uso diffuso dell'artroplastica del ginocchio, i risultati di tali operazioni sono spesso insoddisfacenti e la percentuale di complicanze è elevata. Ciò è dovuto alle caratteristiche progettuali delle endoprotesi e alla complessità dell'intervento chirurgico stesso (la sostituzione dell'articolazione dell'anca è molto più semplice in termini tecnici). Ciò impone la necessità di eseguire operazioni di conservazione degli organi (preservazione dell'articolazione). Questi includono la chirurgia di bypass artromidollare e l'osteotomia correttiva.

Bypass artromidollare- connessione del canale midollare del femore con la cavità dell'articolazione del ginocchio mediante uno shunt - un tubo metallico cavo. Ciò consente al midollo osseo grasso del terzo inferiore del femore di entrare nell'articolazione del ginocchio, nutrendo e lubrificando la cartilagine, riducendo così significativamente il dolore.

Quando si cambia l'asse dell'arto inferiore (ma con la condizione di una leggera restrizione del raggio di movimento), è efficaceosteotomia correttiva- resezione della tibia con correzione del suo asse, seguita da fissaggio con placca e viti nella posizione desiderata. Allo stesso tempo, vengono raggiunti due obiettivi: la normalizzazione della biomeccanica dovuta al ripristino dell'asse dell'arto, nonché l'attivazione della circolazione sanguigna e del metabolismo durante la fusione ossea.

Riassumendo quanto sopra, vorrei sottolineare che il trattamento della gonartrosi è un compito sociale complesso. E sebbene oggi la medicina non sia in grado di offrire un farmaco che lo libererà per sempre, o altri modi per curare completamente questo disturbo, uno stile di vita sano, la ricerca tempestiva di un aiuto medico e seguendo le raccomandazioni del medico possono fermarne la progressione.